患者介绍
患者Z女士，性别女，年出生。大连人，已婚。
职业：房地产工作者。就诊时间：-10-28AM11:00.
患者主诉：多年来上前牙长短不一，牙龈不齐不美观求修复。
现病史：上前牙四颗十年前做过贴面修复，目前已经绝大部分脱落造成牙齿外面颜色深浅不一。三年以前左上侧起过脓包消炎愈合后再没犯过。常因露牙龈牙龈不齐不敢大笑。
既往史：患者否认有系统疾病史；否认有不良习惯；否认药物过敏史。无家族遗传疾病。
1术前全身检查：BP正常；体温：36.6℃。
精神状态良好，举止无异常。
口腔检查：12，11,21,22牙齿长短
不一叩诊无不适；左上颌侧切牙22牙色暗*，叩诊无不适，
冷热诊无反应，根尖区粘膜暗红。扪诊：22根尖区
黏膜质硬有轻微不适感。
牙龈边缘高低不齐。上唇系带
附着过高。大笑时牙龈露出约1cm。
上前牙龈伴有增生。下前牙及
牙龈正常。探诊龈沟深小于2mm。
2口腔X-RAY示：22牙根尖有似椭圆形透射影像，边缘较整齐有骨白线。牙槽嵴顶无骨吸收形态清晰，其余前牙根尖周正常。
透射区远中已经波及23牙根近中中段呈微小楔形低密度影像。
3CBCT示横断面与纵切面囊肿范围4诊断：22牙髓坏死；根尖周囊肿（大）；22,21,11,12牙体缺损（不良修复体）；牙龈炎（牙龈增生）。具体治疗计划方案如下：1、22根管一次性治疗充填。
2、22根尖周翻瓣囊肿切除。
3、22根尖周充分搔刮+根尖切除+根尖倒充填术。同时全身抗生素支持治疗。
4、前三项大约一个月后无症22,21,11,12牙龈切除成形+氧化锆全瓷修复。
5、预先提醒术后1,3,6个月定期X-RAY复查及其必要性。
检查之后经过与病人充分沟通，征得病人知情同意并告知手术前后表现以及手术风险后，按治疗计划作出如下治疗：22根管一次性治疗充填（略）。AM12：00手术开始：按牙槽外科口外口内75%酒精消*。铺洞巾。2%阿替卡因肾上腺素局部浸润麻醉。定点牙龈翻瓣切口位置路线，定点位置距囊壁外约2mm硬质骨面上。
11#尖手术刀弧形切开，采用刀尖向根尖斜行45°弧线切口，弧度凸向牙冠方。目的为了缝合时充分增加血供面积，促进切口愈合。切开线处在硬质骨面上。骨膜分离器开始由近中剥离牙龈。牙龈翻瓣后暴露囊肿外表面，发现外观呈深蓝紫色质软完整团状囊肿，骨膜分离器由浅入深剥离囊肿。剥离出部分囊肿物后牙周探针测得囊腔近远中径约10mm，颊舌向囊腔径约7mm。完全剥离后囊腔外形。囊腔口小洞大呈心形立即同步根尖切除根管倒充填完毕。因囊腔腭侧术前即有约2mm*2mm与腭侧粘膜病理性通透，囊肿完全去除后根尖倒充填AGHG。同时立即囊腔腭侧覆盖海奥骨膜，囊腔内植入Bio-OssCollagen唇侧再覆盖海奥骨膜。片刻囊腔内完全充满新鲜血液后立即缝合。最后翻瓣牙龈开始对位间断缝合，缝合后可见边缘线整齐同术前切口。
PM13:45手术结束，患者留观1小时后正常然后离开。
术后即刻
X-RAY根尖片示：
牙体根管治疗充填严密整齐；囊腔刮除后腔壁整齐无残留。
十日后拆线并术后半个月照术后半个月12,11,21,22全瓷冠牙体预备，即刻牙本质封闭。术后半个月临时冠修复。东尼口腔还您美丽笑容
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