王某某，男，4.5岁。年01月17日就诊。
主诉：发热伴咳喘3天。
现病史：患者3天前受凉后出现夜间发热，最高体温达39.2℃，伴咳嗽，咳痰，痰液不易咳出。每日凌晨2点左右发热，恶寒，咳嗽，有痰，给予少量布洛芬混悬液后热退汗出，白天发热、咳嗽不明显，反复3天夜间发热，体温38.6-39.2℃之间，汗出，咳嗽，伴有轻微喘息症状，未服用抗生素。考虑中药治疗。
既往：体健。
四诊：神志清，言语流利，喉中稍许痰鸣，双肺呼吸音粗，舌质淡，舌尖红，苔薄白略水滑。脉缺。
诊疗思路：患儿年幼，活泼好动，汗出脱衣，感受风寒，为寒邪外束肌表，内迫于肺。正邪交争，肌表不和，发热汗出、喘鸣痰嗽，此为外因。饮食失节，脾胃虚弱，无力消导运化，则易脾胃虚弱，饮食积滞，郁而化热。夜半子时，积滞热盛，出现肺胃热盛，此为内因。辨证：（1）六经辨证：太阳少阳阳明合病。（2）其他辨证：风寒袭表肺胃郁热
治则：开表达邪，清降肺胃。
处方：
首诊处方：.01.17小柴胡汤加石膏汤合麻杏甘石汤加减。
全方加蜂蜜20毫升，首剂浓煎毫升，下午4点服用毫升，睡前9点服毫升。患儿当天服药后，夜间未再发热，咳嗽稍许。第二日，再次服用毫升，服药后呕吐1次，夜间未发热，未咳嗽。至今未再发热，偶有稍许咳嗽，鼻塞，未再服药，饮食调理。
诊后思考：
（1）小儿外感发热咳嗽为临床常见病，多发病，容易反复发作，家长极其焦虑。医院就诊的治疗手段，多采用口服或输注抗生素、抗病*药物，非甾体抗炎药退热、氨溴索等药物化痰等治疗，临床效果参差不齐。同时，部分家长会自行选用中成药治疗，目前市面可以选择的治疗感冒咳嗽类的中成药，以清热解*类最多，对于感冒初期咳嗽的患儿并不合适，甚至容易导致病情入里，造成反复发作的弊端。
（2）结合目前大多数儿童，体质偏差，胃肠道积滞明显，存在太阳表虚兼阳明内热、太阴亏虚的情况，输液治疗最大的弊端在于容易导致阳明内热郁结，太阴寒湿水饮内盛的症结。这也是很多患儿家长反应，为什么孩子输液以后，不发烧了，但是咳嗽却总是好不了的主要原因。
（3）该患儿为笔者的儿子，从发病到开药、煎药、服药，均为笔者操作。孩子从发病，就表现为三阳合病的情况，同时结合体质，应该存在太阴水饮内蕴的基础，但是治疗过程中，首先处理三阳合病的问题，解决患儿最为难受的发热、恶寒、咳喘的情况，太阴水饮的治疗作为兼证处理。
（4）治疗方剂选择的是小柴胡加石膏汤合麻杏甘石汤。同时考虑阳明热盛，加用芦根、枇杷叶、桑白皮清降阳明，陈皮代行温化太阴水饮之则。炒山楂清化阳明积滞。百花散专方止咳。从临床效果看，应该是有效的。但是，事后反思，如果单纯用经方的思路去考虑问题，只用小柴胡加石膏杏仁汤来治疗的话，是不是也能起到同样的效果。这是一个值得形而上的去讨论的话题。
（5）关于三阳合病的治疗，《伤寒论》第99条，有比较详细的描述，喜欢的朋友，可以自行品读。熟读此条，获益匪浅，不再赘述。
（6）患儿目前一直未再发热，偶有稍许咳嗽、鼻塞，不影响学习及生活。饮食睡眠均可。考虑目前咳嗽为太阴水饮的问题，暂时不再给予药物治疗，饮食调理可以自愈。作为患儿的父亲，对于孩子平时感冒后单纯的咳嗽、流鼻涕的症状，一周之内，一般不会给予药物治疗，任其发展，或自愈，或进展。如有进展，才会考虑给予中成药治疗，极少服用抗生素。作为家长，也告诫各位父母，小儿纯阳之体，抵抗力比你想象的要好。有时候，什么也不做，孩子恢复的反而更快更好。用药不当，适得其反。
山东济南宽厚里
年1月21日
庚子年己丑月己巳日
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