慢性咳嗽主要类同于西医学之慢性支气管炎。
目前，西医治疗慢性支气管炎急性发作主要以控制感染、祛痰为主，重点在于抗生素的选择及联合应用，如有喘息型加用平喘药和氧疗，虽然有效但慢性支气管炎反复发作，且长期应用抗生素容易引起耐药。
中医治疗慢性支气管炎总以“温补肺阳、兼顾脾肾”为原则。
《医理真传》提出“阳虚之治，总宜温补”。
明代张景岳在《景岳全书·咳嗽》中云：“凡脉见细弱，证见虚寒而咳嗽不已者，此等咳嗽，皆不必治嗽，但补其阳，而嗽自止。”
清代唐容川提出：“肺阳布护，阴翳自消，一切寒怯虚悸之症自除。”
清代郑钦安在《医法圆通·肺病咳嗽》中指出：“审是从内之心肺阳衰者，扶其阳而咳嗽自止，如姜桂茯半汤、温肺饮之类是也。审是脾胃阳衰者，舒其脾胃而咳嗽自止，如半夏生姜汤、香砂六君汤、甘草干姜汤之类是也。审是肝肾阳衰，水邪泛上者，温其肾而咳嗽自已，如真武汤、滋肾丸、潜阳丹加吴萸之类是也。”
郑钦安最擅温阳，见解独到、深刻，对后世医家不无启迪。临床常用小青龙汤、苓甘五味姜辛汤、麻*附子细辛汤、温肺汤、甘草干姜汤、附子理中汤等加减辨治。常用药物分别有附子、肉桂、干姜、细辛之类振奋阳气，人参、*芪、白术、甘草之类补脾益气，配半夏、茯苓之辈燥湿渗水，治其液结之痰，仙灵脾、补骨脂之类温肾扶阳。
小青龙汤为仲景所创温阳化饮之名方。
清代唐宗海《本草问答》云：“肺主行水，寒伤肺阳，水不得行，则停胃而为饮，上逆气咳，仲景用细辛以行水，用干姜以散寒，用麻桂以驱寒外出，小青龙汤是也。”又云：“但温肺而不兼胃治者，则用甘草干姜汤，其姜炮过，则轻而上浮，故但温肺。后人用白芥子逐水，陈皮降气，款冬花温肺，苏子降气，皆是仿仲景小青龙汤以辛温去肺寒也。”其在《中西汇通医经精义》中明确指出：“青龙汤治肺寒。”
同时代尚有许多医家认为小青龙汤为治疗阳虚咳嗽的主方。
清代罗国纲《罗氏会约医镜》主张：“金匮肾气丸治脾肺阳虚，右尺脉弱，不能行水，小便短涩，以致水停心下而喘。”
清代石寿棠《医原》云：“肺阳下归于肾，得肾之合纳，而阳气乃收藏不越，人之阳降，肺之阳气下降于肾，如天之阳气潜藏于地，是即火出地下也。”认为肺阳根于肾阳，潜藏于肾而不浮越。
清代唐容川《医学见能》主张用保元汤温补肺阳，他对肺肾阳虚也有独到见解：“久咳上气，痰涎多而声易者，肺肾之阳虚也，宜加味真武汤”，“肺肾之阳俱虚，元气不支，喘息困惫者，则宜用保元汤加五味”。
验案举隅
案一
杨某，
男，65岁，
退休工人。
年10月18日就诊。
患者因反复咳嗽气喘，咯吐大量白色泡沫黏痰等，经西药抗菌消炎反复治疗月余无效。曾拍胸片提示慢性支气管炎；血常规化验除白细胞计数稍高外，其余未见异常。现症见：咳嗽气喘，咯吐大量白色泡沫黏痰，伴有背寒身痛，头晕呕吐，心悸难寐，胸闷，咽干不欲饮水，纳呆食少，舌质淡，苔薄白滑腻，脉弦滑。证属脾肾阳虚，风寒外束，治宜温肺化饮健脾，兼宽胸顺气涤痰，方用附子合苓甘五味姜辛汤加味。
药用：附子50g（先煎），桂枝10g，人参30g，白术20g，陈皮20g，半夏25g，干姜10g，细辛6g，五味子10g，葶苈子30g，桔梗20g，大枣15g，炙甘草20g。2剂。用开水煨。
二诊（10月24日）：诉说服药第1剂后，咳嗽稍减；服第2剂后，咯出大量泡沫黏痰，随之咳嗽、胸闷、气喘减轻，已无寒冷、呕吐、眩晕之状。继续以上方去葶苈子，服药2副，病情大减，咳喘尽退，续用前方去附片取药5副，病愈停药，至今咳喘很少复发。
按语：此为云南医师蔺汝光医案。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“病痰饮者，当以温药和之。”并立苓桂术甘汤、小青龙汤、苓甘五味姜辛汤以及真武汤等，为后世提出治疗痰饮的基本大法。清代陈修园在《医学三字经》中述道“痰饮源，水气作”，水归于肾，受制于脾，非用温药以化气不可，非用温药以补不可。所以在多年的临床中，蔺汝光按吴元坤（吴佩衡之女）老师六君子汤为主，以祛其生痰之源，效吴佩衡用桂附以温肺化饮，因肺为贮痰之器，得寒则凝，得热则行，再加干姜、细辛、五味子，即陈修园所畅述的“姜细味，一齐烹，长沙法，细而精”，多年来治疗慢性支气管炎，痰饮咳嗽，疗效非常满意。经多年临床观察，以上述为基本方随证加味，共治疗46例，临床总有效率达95.2%。（录自傅文录《火神派当代医家验案集》）
案二
于某，
男，老年。
患慢性支气管炎20余年，在天气变化时最易犯病，近几年来病情加重，严冬寒冷季节尤剧。泡沫痰多，咳喘动则更甚，不能平卧，畏寒怯冷，自汗恶风，腰膝酸软，食少便溏，目下微肿，面浮少华，脉弦数而无力，尺候不足，舌质淡嫩，苔微*滑润多津。此次发病半月余，体温低热，持续不退。辨为肾阳虚衰，饮邪内伏，予温肾蠲饮汤1剂。方如下：制附片30g（先煎1～2小时），干姜10g，桂枝10g，法半夏10g，细辛6g，炙甘草10g。初服未见口渴心烦等热象反应，乃将附子加为60g，以增强温肾扶阳之力。药后痰量减少，胃纳渐增。服至7剂，体温正常，咳喘大为减轻，精神转佳。继以小剂右归饮调理。
按语：此为四川名中医龚志贤医案。温肾蠲饮汤为龚志贤自拟方，乃四逆汤加味而来。方中附片温肾阳、散寒湿，干姜温肺化痰，桂枝通阳化气、祛风湿、通经络，法半夏燥湿祛痰、下气散结，细辛温肺祛痰，甘草调和诸药。老年性寒饮多因肾阳不足，治宜温肾扶阳，服此方见效者不少。但需注意的是，附子有*，用量大时一定要先煎透熟，服之不麻口为度。（录自龚志贤《龚志贤临床经验集》）（《扶阳与慢性咳喘病》
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇