临床特点与病机分析
慢性支气管炎,俗称“老慢支”或“慢支”,是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。属中医学“咳嗽”“痰饮"的范畴。慢支的西医诊断标准已沿用多年,其定义如下。
临床上以咳嗽、咯痰为主要症状,或伴有喘息,每年发病持续3个月,并连续2年或2年以上者。
排除具有咳嗽、咯痰、喘息症状的其他疾病。胸部Ⅹ线摄片检查正常或肺纹理增粗。每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据者,也可以诊断。
临床上以咳嗽、痰多,伴有或不伴气促等症状为特征,多发于中老年人,多在冬春季发病。
病情可因急性发作而加重,发作时咳嗽加剧,痰量增多,喘促不宁,有的患者甚至不能平卧。
咳嗽和咳痰,尤以晨间起床后明显,痰量也以清晨较多,在稳定期多为白色泡沫样痰。慢支与慢阻肺密切相关,在临床症状上多有重叠。
其区别在于,如患者仅有慢支的症状,而在肺功能检查时未达到持续气流受限的标准,则不能诊断为慢阻肺。
处方经验
针对慢支的临床特点与病因病机,其咳嗽、咯痰更为明显而气喘相对较轻,因此膏方处方中治“咳”与治“痰”是重点。般而言,慢支与慢阻肺两者皆可养肺健脾,补肾纳气,佐以化痰平喘,但慢支偏于养肺健脾,止咳祛痰,兼顾补肾纳气,化痰祛瘀。
补气益肺,化痰蠲饮法
症状咳嗽痰多,色白黏腻,恶寒,或胸闷,懒言少语,易感冒,舌体胖大或有齿痕,舌苔薄白或白腻,脉沉细或沉弦。
证型肺气亏虚,痰饮内伏
治则:补气益肺,化痰蠲饮
益气健脾,燥湿化痰法
症状:咳嗽,痰多,神疲,乏力,胃胀纳差,大便溏薄,或有喘息,气短,动则加重,舌质淡,若白腻,脉沉细或细滑。
证型:肺脾两虚,痰浊内阻。
治则:益气健脾,燥湿化痰。
润肺止咳,补肾纳气法
症状:咳嗽,痰黏量少,口干,咽干,气短,动则加重,或伴手足心热,耳鸣,头昏,头晕,自汗,盗汗,腰膝酸软,夜尿多,舌质红,舌苔薄少或花剥,脉沉细或细数。
证型:肺肾阴虚。
治则:润肺止咳,补肾纳气。
补肺益肾,祛瘀化痰法
症状：咳嗽,痰白,喘息,气短,动则加重,畏寒肢冷,腰膝或下腹冷痛,夜尿多,或伴乏力,腰膝酸软,咳而遗溺,舌体胖大或紫暗,有齿痕,苔白滑或白腻,脉沉细或脉沉无力,或脉涩。证型:肺肾两虚,痰瘀互结。
治则:补肺益肾,祛瘀化痰。
总结
慢支的预防调摄与慢阻肺相似,室内空气宜保持清洁新鲜；
冬日严寒,尤应保温取暖,以免受寒复发；
应及时戒烟,避免长期暴露于烟雾、粉尘或油烟中,厨房应安装脱排油烟机；
对可疑过敏物,如沥青、花粉、冷风油漆、尘粉、农药、杀虫剂等均需避免接触,以免诱发急性发作；
饮食调理方面宜高蛋白质、高维生素、高纤维素；
加强体育锻炼、呼吸锻炼。掌握有效咯痰的技术；
夏季可冬病夏治,服用中药调理;秋季可接种流感疫苗等。
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