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全球20亿人感染关于孕妇弓形虫感染,你 [复制链接]

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▼本文作者▼很难想象,全球近三分之一人口体内潜伏着这种生物,却对此浑然不觉。作为小小的单细胞生物,它能使被感染的老鼠改变天性,乖乖变成猫的“盘中餐”;也能“偷渡”至海洋,体型巨大的鲸类也难逃它的“魔掌”;更重要的是,有相关研究指出,它正悄悄改变着人类的行为和认知。这种生物就是弓形虫。弓形虫感染现在越来越受到人们的重视,尤其是育龄期女性,想要一个健康的宝宝,而弓形虫阳性则困扰着那些准妈妈们。弓形虫感染究竟是怎么一回事?面对这种疾病应该如何处理?

什么是弓形虫感染?

弓形虫感染又称为弓形虫病,是由刚地弓形虫感染所导致的疾病,由于最初是从刚地鼠的单核细胞内发现,以此命名。弓形虫病是全球性的人兽共患寄生虫病。免疫功能正常的人感染弓形虫后,大多为隐性感染,但在免疫功能低下者,特别是艾滋病患者,弓形虫感染常引起中枢神经系统感染,甚至播散至全身。而先天性弓形虫感染是导致胎儿畸形和死亡的重要原因。

人是怎么会感染弓形虫的?

弓形虫是一种孢子虫。猫和猫科动物、几乎所有哺乳类动物和禽类等均可作为重要的储存宿主,以猫的传播概率最大,其次为猪、羊、狗、鼠等。弓形虫急性期患者的尿、粪、唾液和痰內虽然含有弓形虫,但因其不能在外界久存,除了孕妇可以经胎盘传染给胎儿外,患者作为传染源的可能性非常小。吞食了被猫粪中感染性卵囊污染的食物和水,或未煮熟的含有包囊和假包囊的肉、蛋或未消毒的奶等均可感染。猫、狗等痰和唾液中的弓形虫可以通过逗玩、被舔等密切接触、经粘膜以及损伤的皮肤进入人体。输血也可以传播。

弓形虫感染后有何表现?

弓形虫抗体广泛存在于人群中,但临床上罹患弓形虫病患者却相对较少,说明绝大多数的感染都是隐性感染,不表现任何症状。免疫功能正常者多数为隐性感染,无明显症状,仅10%-20%有症状。常表现为淋巴结肿大、低热、头痛、咽痛、肌痛、乏力等全身症状。累及腹膜后或肠系膜淋巴结时,可有腹痛。还可累及心脏,使心脏扩大,表现为心肌炎、心包炎和心率不齐等,也可侵犯呼吸道,引起支气管炎和肺炎。较少见到肝炎、多发性肌炎、胸膜炎、腹膜炎、视网膜脉络膜炎等。免疫功能缺陷者感染弓形虫后往往症状比较严重,这些患者包括恶性肿瘤以及器官移植、长期接受免疫抑制剂、放射治疗等医源性免疫受损者、先天性免疫缺陷者、后天获得性免疫缺陷者,如艾滋病患者、孕期妇女等均容易发生急性弓形虫感染,或导致潜在感染激活,或使原有感染恶化,出现高热、乏力、肌肉酸痛、皮疹、关节痛或肝脾肿大等。严重者可累及中枢神经系统引起脑炎、脑膜脑炎、癫痫发作和精神异常等,尚有弓形虫视网膜脉络膜炎等弓形虫眼病。

先天性弓形虫感染

先天性弓形虫感染是弓形虫感染的孕妇将虫体经胎盘传给胎儿。受染孕妇大约90%没有任何临床表现,常通过血清学筛查或产前检查发现胎儿缺陷而诊断。但是无论是否有临床症状,均可通过胎盘将弓形虫传给胎儿,一般只传一胎,连续两胎感染者极少。免疫功能正常的孕妇,首次孕期弓形虫感染发生母婴传播的概率大约为29%,发生率及严重程度与孕妇受染时间的早晚有关。感染风险随孕龄增加而增大,孕13周为15%,孕26周为44%,孕36周为71%,产前数周上升至90%。而严重度则与孕龄呈负相关,一般孕早期发生的感染较重,可直接造成孕妇流产、早产或死胎,并且畸胎发生率高。大约85%的受染婴儿出生时表现为隐性感染,在出生后数月甚至数年才出现症状。大约19%的婴儿出生后一年内可出现一种或多种临床表现,其中14%出现眼部感染表现,9%出现中枢神经系统症状。出现临床症状的患儿约2/3累及中枢神经系统和眼部。中枢神经系统以小头畸形、无脑儿、脑积水、大脑钙化灶为多见,伴精神、运动障碍。而眼部感染表现为视网膜脉络膜炎、可伴有全身症状,其他导致视力损害的眼部感染表现有:斜视、小眼症、白内障、视网膜脱落、视神经萎缩、虹膜睫状体炎、青光眼等,发生率约为9%-31%。另外,部分婴儿出生后即有发热、皮疹、呕吐、腹泻、黄疸、肝脾肿大、贫血和癫痫等症状,长大后常伴有智力低下、先天性畸形,如硬腭裂或软腭裂、兔唇、脊柱裂、脑脊膜膨出、无耳壳、无肛门、双多囊肾、联体畸胎及两性畸形等。如果婴儿出生时即出现症状或发生畸形者病死率为12%,而存活者中80%有精神障碍,50%有视力障碍。

孕妇如何诊断弓形虫感染?

由于大多数孕妇没有什么症状,我们一般抽血查弓形虫抗体。弓形虫抗体可分为IgM和IgG。如果弓形虫IgM阳性,则可能为现症感染,需要治疗。而如果弓形虫IgG阳性,则可能为既往感染,无需治疗。但对于有免疫缺陷的孕妇,无论IgM阳性还是IgG阳性,都必须治疗。此外,还可以通过聚合酶链反应检测血中的弓形虫DNA以确诊有无弓形虫感染。头颅CT或者头颅磁共振对诊断弓形虫脑病具有重要价值。

治疗

在怀孕孕期18周以前,若孕妇弓形虫抗体IgM阳性可以口服乙酰螺旋霉素。如果怀孕18周之后,也可以选择其他药物,如磺胺嘧啶等,一般疗程为2到4周。

孕妇如何预防弓形虫感染?

有妊娠计划的家庭,一定不要养猫狗等宠物,不要让猫舔手、脸及食具,不要与猫狗等亲密接触,防止猫粪污染食物、饮用水和饲料,不吃生的或不熟的肉类和生乳、生蛋等,加强宣传教育、搞好环境卫生和个人卫生。并一定要做好妊娠前检查,确认弓形虫抗体-IgM阴性才能够怀孕。妊娠初期感染者应做人工流产,妊娠中期及妊娠后期感染者应给予治疗,18周以后给予乙酰螺旋霉素或磺胺嘧啶治疗。

在此提醒广大孕妈,特别是养猫、鸟等宠物的妈妈们,一定要养成良好的养宠习惯,注意卫生,为自己和宝宝的健康做好保障!

作者介绍

蒋卫民

医院感染科

博士主任医师教授硕导

华山北院感染科执行主任

简介:中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员;上海市医师协会感染病分会委员;医院协会感染病分会委员;上海市中西医结合肝病学会委员;中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员;上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员;上海市艾滋病治疗专家组成员

擅长:各种病毒性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗

华山总院门诊时间:周一下午(肝病门诊)、周四上午(特需门诊)

华山北院门诊时间:周一上午、周三上午

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