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临床上遇到咳嗽的患儿,可能是这个病。
咳嗽是儿科常见的症状,其中,最主要的病因为呼吸道疾病,如感冒、支气管炎、哮喘等,还可与中耳炎、心血管疾病、消化道疾病等相关。不同原因引起的咳嗽治疗方案不同,找准病因是有效治疗的前提。
基本情况
患儿,男,6岁,因“间断咳嗽2月”入院。
现病史:患儿2月前出现咳嗽,为阵发性单声咳嗽,无声音嘶哑及犬吠样咳嗽,无鸡鸣样尾声,干咳,无咽痒,无流涕,无头痛,无腹痛,无泛酸、烧心,无发热,无呕吐及腹泻,无乏力及盗汗。家长曾给予口服“阿奇霉素及止咳药物”(具体药物及计量不详)治疗,患儿咳嗽无好转,医院医院,完善胸部CT未见明显异常,结核菌素试验(PPD)、肺功能未见明显异常,医院考虑“咳嗽变异性哮喘”,予“孟鲁斯特钠”口服,并予“布地奈德”雾化,咳嗽时轻时重。为进一步诊治而来我院,门诊以“慢性咳嗽”收入院。
既往史:患儿系第1胎,第1产,孕足月顺产出生,出生时无窒息及缺氧史。否认家族性疾病及传染病史,否认异物吸入史。
查体:体温:36℃,呼吸24次/分,心率92次/分,律齐。患儿精神可,浅表淋巴结未触及肿大,口唇无发绀,鼻黏膜充血,左侧下鼻甲肥大,未见分泌物附着,咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。腹软,无包块,肝、脾肋下未触及,神经系统查体未见异常。
进一步追问病史,家属诉患儿时有鼻塞,夜间打鼾,偶有晨起头晕(因患儿父亲平素打鼾,家属认为是遗传,未予重视,既往就诊时也未提及)。
遂完善鼻窦及腺样体CT:提示腺样体的厚度/鼻咽腔的宽度(A/N)值为80%。
诊断:上气道咳嗽综合征(UACS)
随后,耳鼻喉科会诊建议手术治疗,行腺样体切除术后患儿未再咳嗽。
什么是UACS[1]?
UACS是指鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的临床综合征。
UACS病因有鼻源性和咽喉源性两类。其中鼻源性病因主要包括各种类型鼻炎及鼻窦炎,儿科最常见的有变应性鼻炎(AR)、常年性非变应性鼻炎、感染性鼻炎及急慢性鼻窦炎。咽喉源性病因主要有腺样体肥大、慢性腭扁桃体炎及慢性咽喉炎。
为什么腺样体肥大会导致咳嗽?
腺样体位于鼻咽顶后壁中线处,6~7岁发育至最大,青春期后逐渐萎缩[2]。它为淋巴组织,是呼吸道抵抗外来微生物的第一道防线。反复的上呼吸感染会刺激腺样体,从而引起腺样体组织和功能的改变,造成腺样体的肥大。
图源: